9月6日上午,在重慶智博會(huì)上,“醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間賦能多層次醫(yī)療保障清分結(jié)算平臺(tái)應(yīng)用場(chǎng)景發(fā)布會(huì)”成功舉辦。國(guó)家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波,重慶市人大常委會(huì)副主任屈謙等出席發(fā)布會(huì)。
會(huì)議重磅發(fā)布兩項(xiàng)創(chuàng)新成果:“多層次醫(yī)療保障清分結(jié)算平臺(tái)”應(yīng)用場(chǎng)景打造商??熨r、商保直賠、產(chǎn)品精算等5大場(chǎng)景,有效促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用線(xiàn)上快速結(jié)算、產(chǎn)品研發(fā)。截至目前,已有平安產(chǎn)險(xiǎn)、泰康人壽、安誠(chéng)保險(xiǎn)等11家保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品申請(qǐng)商??熨r,最快理算時(shí)效可縮短至1天;“醫(yī)保數(shù)據(jù)要素賦能信用金融”應(yīng)用場(chǎng)景構(gòu)建“醫(yī)保特征-金融行為-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”閉環(huán)。在客戶(hù)身份核驗(yàn)環(huán)節(jié)可交叉比對(duì)就診信息,并針對(duì)異常購(gòu)藥、頻繁大額就醫(yī)等行為觸發(fā)實(shí)時(shí)預(yù)警,增強(qiáng)銀行風(fēng)險(xiǎn)攔截能力,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)安全性與客戶(hù)滿(mǎn)意度的動(dòng)態(tài)平衡,進(jìn)一步推動(dòng)金融反詐實(shí)效建設(shè)。
重慶市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)鄧?yán)虮硎荆貞c市醫(yī)保局依托全國(guó)唯一的智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理服務(wù)、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展與治理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重慶實(shí)踐已取得重大成果。其中,通過(guò)數(shù)據(jù)分析有效支撐醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等工作;在三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理方面,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)掛號(hào)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保商保一站式結(jié)算就醫(yī)購(gòu)藥全場(chǎng)景貫通,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面,賦能城市定制型普惠險(xiǎn)“渝快?!钡囊徽臼浇Y(jié)算。
醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間依托國(guó)家醫(yī)療保障局、重慶市人民政府共建全國(guó)唯一智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)平臺(tái),基于浪潮云洲行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建“可信管控、資源交互、價(jià)值共創(chuàng)”三大能力體系,聚焦醫(yī)保數(shù)據(jù)流通關(guān)鍵痛點(diǎn),系統(tǒng)性破解行業(yè)難題:以可信管控筑牢安全防線(xiàn),化解數(shù)據(jù)隱私保護(hù)與流通風(fēng)險(xiǎn);借資源交互打破跨域壁壘,暢通多方數(shù)據(jù)共享通道;憑價(jià)值共創(chuàng)激活產(chǎn)業(yè)潛能,破除價(jià)值挖掘堵點(diǎn),驅(qū)動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
據(jù)悉,在重慶醫(yī)保可信數(shù)據(jù)空間的建設(shè)實(shí)踐中,可信數(shù)據(jù)空間與人工智能已形成“數(shù)據(jù)支撐-模型賦能-場(chǎng)景落地-價(jià)值反饋”的閉環(huán),推動(dòng)醫(yī)保行業(yè)從“數(shù)據(jù)存儲(chǔ)”向“數(shù)據(jù)價(jià)值化”轉(zhuǎn)型。以重慶醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間項(xiàng)目為例,規(guī)劃的10大領(lǐng)域、近100個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景,均以人工智能模型為核心支撐,將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可落地的服務(wù)能力。人工智能通過(guò)技術(shù)手段激活數(shù)據(jù)要素潛能,有助于賦能典型場(chǎng)景創(chuàng)新,推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)要素“價(jià)值變現(xiàn)”。在醫(yī)保+商保場(chǎng)景中,人工智能模型承擔(dān)“精算定價(jià)”“理賠風(fēng)控”“直賠結(jié)算”三大核心功能。在醫(yī)保+金融場(chǎng)景中,人工智能模型用于“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”與“需求匹配”。
記者在采訪(fǎng)中了解到,在多層次醫(yī)療保障清分結(jié)算平臺(tái)案例中,可信數(shù)據(jù)空間提供了醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、商保產(chǎn)品數(shù)據(jù)、個(gè)人授權(quán)數(shù)據(jù)的安全流通通道,通過(guò)沙箱與隱私計(jì)算技術(shù),實(shí)現(xiàn)多部門(mén)數(shù)據(jù)的協(xié)同調(diào)用。人工智能則集成“智能清分模型”(自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保與商保的分?jǐn)偙壤ⅰ捌睋?jù)核驗(yàn)?zāi)P汀保▽?shí)時(shí)驗(yàn)證醫(yī)療票據(jù)真實(shí)性)、“理賠預(yù)測(cè)模型”(預(yù)估理賠金額與時(shí)效),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、商保的“一站式結(jié)算”。例如,渝快保通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直賠,理賠時(shí)效從傳統(tǒng)的7-15天縮短至1-3天。
“基于重慶試點(diǎn)成果,打造可信數(shù)據(jù)空間+AI的標(biāo)準(zhǔn)化方案,重點(diǎn)推廣藥品AI溯源、健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等應(yīng)用至全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)?!崩顺奔瘓F(tuán)副總裁齊光鵬告訴記者說(shuō),浪潮云洲行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間服務(wù)平臺(tái),通過(guò)對(duì)通信數(shù)據(jù)的深度挖掘與分析,為城市治理、公共安全、應(yīng)急響應(yīng)等領(lǐng)域提供精準(zhǔn)高效決策支持。同時(shí),支持?jǐn)?shù)據(jù)產(chǎn)品包裝、上架、交易、使用、結(jié)算的全過(guò)程線(xiàn)上管理,吸引數(shù)據(jù)提供方、需求方、服務(wù)方等多元主體協(xié)同創(chuàng)新,已為10余個(gè)行業(yè)提供40余個(gè)數(shù)據(jù)產(chǎn)品,預(yù)期年經(jīng)濟(jì)效益超1000萬(wàn)。(工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端記者 李國(guó))