垂體瘤,是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。盡管是良性腫瘤,切除即可,但很多垂體瘤的生長具有侵襲性,一旦出現(xiàn)垂體瘤侵襲到海綿竇,對于患者和醫(yī)者來說都可能面臨嚴重的后果。
上海藍十字腦科醫(yī)院、同濟大學(xué)附屬藍十字腦科醫(yī)院(籌)神經(jīng)外科特需專家李士其教授介紹,垂體腺瘤發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,約為顱內(nèi)腫瘤的10%。其中直徑在3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤,而巨大垂體腺瘤則更為少見,約占垂體瘤的6%,包括侵襲性及非侵襲性巨大垂體腺瘤。
李士其教授指出,巨大垂體腺瘤由于腫瘤位置深在、周圍代償空間充足,且多為生長緩慢的無功能性腺瘤,未壓迫神經(jīng)或未顯著影響激素分泌,早期癥狀不明顯,容易忽視,直至體檢影像學(xué)(如MRI)偶然發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為巨大占位。
《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》指出,垂體腺手術(shù)治療目的包括切除腫瘤緩解視力下降等周圍結(jié)構(gòu)長期受壓產(chǎn)生的臨床癥狀;糾正內(nèi)分泌功能紊亂;保留正常垂體功能;明確腫瘤組織學(xué)。其對垂體瘤手術(shù)指征做出以下推薦:
1、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)
①存在癥狀的垂體腺瘤卒中。
②垂體腺瘤的占位效應(yīng)引起壓迫癥狀??杀憩F(xiàn)為視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等臨近腦神經(jīng)等受壓癥狀以及垂體受壓引起的垂體功能低下,排除催乳素腺瘤后應(yīng)首選手術(shù)治療。
③難以耐受藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬镏委煯a(chǎn)生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂體腺瘤(主要為ACTH瘤、GH瘤)。
④垂體部分切除和(或)病變活體組織檢查術(shù)。垂體部起源且存在嚴重內(nèi)分泌功能表現(xiàn)(尤其是垂體性ACTH明顯增高)的病變可行垂體探查或部分切除手術(shù);垂體部病變術(shù)前不能判斷性質(zhì)但需治療者,可行活體組織檢查明確其性質(zhì)。
⑤經(jīng)鼻蝶手術(shù)的選擇還需考慮到以下幾個因素:瘤體的高度;病變形狀;瘤體的質(zhì)地與血供情況;鞍隔面是否光滑完整;顱內(nèi)及海綿竇侵襲的范圍大小;鼻竇發(fā)育與鼻腔病理情況;患者全身狀況及手術(shù)意愿。
2、開顱垂體腺瘤切除手術(shù)
不能行經(jīng)蝶實入路手術(shù)者;鼻腔感染患者。
3、聯(lián)合入路手術(shù)
腫瘤主體位于鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁發(fā)展,呈“啞鈴”形。
李士其教授分析,對于病變已經(jīng)侵襲海綿竇,單純采用以往經(jīng)鼻入路或經(jīng)顱入路的術(shù)式均難以全切腫瘤,并且頸內(nèi)動脈損傷的風(fēng)險極大。如何將頸內(nèi)動脈損傷風(fēng)險降到最低,又能盡可能全切腫瘤?一般考慮采用經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路手術(shù)策略切除腫瘤。
目前聯(lián)合入路切除垂體瘤通常有兩種方式,一是采用聯(lián)合入路一次手術(shù)實現(xiàn)腫瘤全切除,二是分次手術(shù)以達到腫瘤切除的目的。李士其教授介紹,此類手術(shù),對患者的視力保護極其重要,對于巨大垂體瘤難以一次性手術(shù)切除的腫瘤,可以先行一次手術(shù),然后在數(shù)周或數(shù)月后執(zhí)行進行二次手術(shù),即經(jīng)蝶和經(jīng)顱聯(lián)合入路分次手術(shù)策略。
垂體瘤雖然大部分屬于良性腫瘤,對人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn),如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn),有時常被誤認為“老花眼”進而耽誤早期治療。李士其教授提醒,如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降,應(yīng)及時就醫(yī),行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。(工人日報客戶端記者 裴龍翔)